近视概念入门 · 从零讲起

1. 眼睛是一台相机

把眼睛想成一台相机：

看得清楚的条件只有一个：光线刚好聚在视网膜上。聚在前面或后面，都会糊。

2. 近视到底是什么

近视 = 看远处时，光线聚在了视网膜前面，到达视网膜时已经散开了，所以远处模糊；看近处反而清楚。

用下面这张图点点看几种情况（图是示意，不按真实比例）：

为什么会聚在前面？绝大多数成年人的近视，是因为眼球前后长度（眼轴）变长了：相机的“底片”往后跑了，镜头还是原来那个，于是焦点就落在了底片前面。这叫轴性近视。

3. “度”和“D”：度数的单位

D 是“屈光度”（Diopter）的缩写，是眼镜片“折光能力”的单位。中国人习惯说的“度”就是 D 乘以 100：

• 负号（−）表示近视，用的是凹透镜（中间薄边缘厚），作用是把光“散开一点”，让焦点往后挪回到视网膜上。
• 正号（+）表示远视或老花，用的是凸透镜（中间厚），把光“收拢一点”。
• D 的定义很简单：D = 1 ÷ 焦距（米）。一片 +2 D 的放大镜能把阳光聚在 0.5 米外；+4 D 就聚在 0.25 米外。

4. 远点：度数的“肉眼刻度”

近视眼摘掉眼镜后，能看清的最远距离叫远点。远点和度数是一一对应的：

其他页面说的“模糊边缘”“blur horizon”就是远点：拿一行小字慢慢推远，刚开始糊的那个距离，量出来就能算出度数。这是在家里自测度数变化的土办法（误差约 ±0.6 D）。

5. 眼轴：近视的根

眼轴就是眼球从前到后的长度，用毫米（mm）计。

• 眼轴每长 1 毫米，近视大约加深 200–300 度（2–3 D）。
• 所以“降 200 度”如果全靠眼轴变短，大约要缩短 0.7–1.0 毫米。
• 研究里眼轴的变化经常用微米（µm）表示：1 毫米 = 1000 微米。0.05 毫米 = 50 微米，大概是一根头发丝直径的一半。

退轴就是让眼轴变短。眼轴只能用专门的仪器（眼轴仪，见第 16 节）在医院或视光中心测，肉眼和视力表都量不出来。

6. 调节：眼睛的自动对焦

看远处时，睫状肌放松，晶状体被周围的细丝（悬韧带）拉得扁扁的。看近处时，睫状肌收缩，悬韧带松开，晶状体靠自身弹性变厚变凸，把近处的光聚到视网膜上。这个过程叫调节。

• 睫状肌有三层，最内层的一圈环形纤维叫 Müller 环形肌，它像拉紧袋口一样收缩，是看近对焦的主力。
• 调节也用 D 来计量：看 50 厘米处需要 1 ÷ 0.5 = 2 D 的调节；看 25 厘米需要 4 D。
• 调节滞后：看近时睫状肌“偷懒”，对焦没到位，焦点落在视网膜后面一点。这个和后面讲的“离焦”关系很大。

7. 假性近视

长时间看近后，睫状肌一直绷着、放不下来，晶状体保持偏厚，于是看远也糊了。这部分近视不是眼球变长造成的，肌肉一放松就能消失，叫假性近视，也叫调节紧张、调节痉挛。

真实的近视度数里，通常混着一小部分假性成分。研究显示成年人平均约 25 度，大约四分之一的人超过 50 度。要知道你有多少，得做散瞳验光。

8. 验光：散瞳、小瞳、电脑验光

电脑验光

坐在机器前看一个热气球或小房子图，几秒钟出一个数。快，但容易受调节干扰，结果常常偏深。只能当参考。

主觉验光（插片验光）

验光师一片片换镜片，问你“这个清楚还是那个清楚”，以你的主观感受为准。配眼镜的度数主要靠它。

小瞳验光

不点任何药水、瞳孔正常大小时做的验光（电脑 + 主觉）。日常配镜大多是这种。

散瞳验光（医学名：睫状肌麻痹验光）

先点几次眼药水（常用托吡卡胺或环喷托酯），让睫状肌暂时“罢工”、彻底放松，同时瞳孔也会变大，所以叫“散瞳”。这时测出来的度数里没有调节的干扰，是最真实的度数。
副作用：几小时内怕光、看近模糊，当天不要开车，建议戴墨镜，安排在下午或休息日做。

为什么本项目第一步就要散瞳验光

散瞳结果和小瞳结果的差值，就是你的假性近视那一块。如果你现在戴的眼镜比散瞳结果还深，多出来的那部分就是“过矫”（下一节），换副眼镜就能直接降下来。

9. 足矫、欠矫、过矫、减度镜

注意：开车、骑车一定戴足矫，欠矫会看不清路牌和行人。

10. 离焦：最关键的一个概念

离焦就是“焦点没落在视网膜上”。分两种，方向相反、作用也相反：

眼球会“追着焦点长”：焦点在后面，它就往后长去够；焦点在前面，它就收一收。这是动物实验和人体短期实验都证实过的机制。上面第 2 节的示意图里，“戴足矫看近”和“戴减度镜看近”两个按钮就是在演示这两种情况。

所以本项目方法的核心思路是：减少一天里远视性离焦的时间，增加近视性离焦的时间。望远、户外、看近戴减度镜，都是为了这个。

11. 脉络膜

脉络膜是夹在视网膜和眼球外壳（巩膜）之间的一层富含血管的“海绵垫”，厚度约 0.2–0.3 毫米。

它会随离焦信号变厚变薄：遇到近视性离焦，它会变厚，把视网膜往前推一点点，眼轴的测量值就短了几到十几微米；遇到远视性离焦，它会变薄。研究认为它是眼球“调整长度”的第一反应，也可能是传递信号的中间站。

12. 视力 ≠ 度数：视力表与 logMAR

视力是“能看清多小的字”，度数是“光学上差多少”。两者相关，但不是一回事：同样 600 度，有人裸眼能认出 0.1 那行，有人只能到 0.08。大脑处理能力不同，结果就不同。

常见的视力写法

中国常用“小数视力”：1.0 是正常，0.5、0.1 越小越差。也有五分制：5.0 = 1.0，4.0 = 0.1。

logMAR

研究里用的视力单位，数字越小越好：0.0 = 小数视力 1.0；1.0 = 小数视力 0.1；每 0.1 就是视力表上的一行。负数代表比 1.0 更好，比如 −0.1 = 1.25。

“提高 2 行”是什么意思

就是 logMAR 降低 0.2，比如从 0.5 那行读到 0.8 那行。

裸眼视力 / 矫正视力

裸眼视力 = 不戴眼镜测的；矫正视力 = 戴着眼镜测的。

ETDRS 表

研究用的标准视力表，每行 5 个字母、行间距均匀，计分更精确。

13. 调节幅度、近点、老花

近点

戴好眼镜后，把小字慢慢拿近，刚开始持续模糊的那个距离。近点越近，说明对焦能力越强。

调节幅度

眼睛最多能“加”多少度来看近，= 100 ÷ 近点（厘米）。近点 20 厘米 → 5 D。10 岁小孩大约 14 D，40 岁约 6 D，50 岁约 2 D。

老花（老视）

晶状体随年龄变硬，睫状肌再使劲它也变不凸了，调节幅度下降，看近越来越吃力。一般 40–45 岁开始明显。近视的人也会老花，只是因为摘掉眼镜本来就能看近，常常晚一点察觉。

Hofstetter 公式

按年龄估算正常调节幅度的经验公式，比如平均值 = 18.5 − 0.3 × 年龄。42 岁约 5.9 D。

14. 翻转拍与 cpm

翻转拍是一个手柄，两头各装一对镜片：一头是正镜片（+），一头是负镜片（−），比如 ±1.00 D。

• 戴着眼镜看 40 厘米处的小字，先通过 “+” 那面看，字糊一下再变清楚（睫状肌放松）；翻过来通过 “−” 那面看，同样等它变清楚（睫状肌收缩）。
• “+” 清楚一次 + “−” 清楚一次 = 1 个循环。cpm = cycles per minute，每分钟循环数。
• 这个数衡量的是调节灵敏度：对焦切换有多快。年轻人单眼约 11 cpm。
• 哪一面变清楚得慢也有意义：“+” 面慢说明肌肉放不松（假性近视成分）；“−” 面慢说明对焦力不够（老花倾向）。

Hart 表：一张印满字母的表，远近各贴一张，交替读，也是练对焦切换。

15. 大脑的作用：知觉学习、模糊适应

知觉学习

反复在“刚好看不清”的边缘练习辨认，大脑就会越来越擅长从模糊图像里认出细节。研究里常用的训练图案叫 Gabor 斑块（一块模糊边缘的条纹图）。效果是视力提高 1–2 行，但度数不变。“望小”的科学版本就是它。

模糊适应

摘掉眼镜一段时间（半小时到几小时），大脑会自动适应模糊，裸眼视力能临时提高 1–2 行，同样度数不变。这就是为什么自测视力时，要规定“摘镜后几分钟测”。

active focus / print pushing

网络上流行的说法：远处字略糊时不眯眼，放松、眨眼，等它变清楚（active focus）；把书推到刚开始糊的距离继续读（print pushing）。

16. 各种检查和治疗手段

眼轴仪（IOLMaster、Lenstar）

用光学原理测眼轴的仪器，不碰眼睛，几秒钟，精度约 0.01–0.02 毫米。医院眼科、视光中心大多有。另一种 A 超（探头碰眼睛）精度差得多，不适合本项目。

OCT

给视网膜和脉络膜拍“切面照片”的仪器，可以看到各层厚度。

红光疗法（RLRL）

每天看几分钟低强度红色激光的仪器，在儿童研究里能减缓甚至让一部分孩子眼轴变短。有视网膜损伤的报告，只能在医生监督下用。

OK 镜（角膜塑形镜）

晚上戴的硬性隐形眼镜，把角膜压平一点，白天摘掉后能看清。改变的是角膜，不是眼轴，停戴就恢复。

阿托品

一种让睫状肌放松的眼药水，低浓度（0.01%–0.05%）用于儿童近视控制。

雾视

戴一副故意让远处略模糊的正镜片（或欠矫），逼睫状肌放松。

lux（勒克斯）

照度单位。室内办公约 300–500 lux，阴天户外上万，晴天户外可达 10 万。

17. 高度近视的眼底风险

600 度及以上叫高度近视。眼球被拉长后，后面的视网膜也被拉薄，更容易出问题：

眼底检查

医生用仪器看眼球里面的视网膜。散瞳后看得更全，尤其是边缘（周边视网膜）。

格子样变性

周边视网膜上变薄的区域，像格子纹。高度近视约三分之一有，是视网膜裂孔的好发处。

玻璃体后脱离

眼球里填充的凝胶（玻璃体）随年龄变稀，从视网膜上分离开。40–60 岁常见，分离时可能扯破视网膜。

视网膜脱离

视网膜从眼球壁上掀起来，不及时手术会失明。

危险信号

眼前突然出现闪光；黑点（飞蚊）突然变多；视野某一边像被帘子挡住。出现任何一个，24–48 小时内去医院散瞳查眼底。

18. 怎么看论文里的说法

RCT（随机对照试验）

把人随机分成两组，一组用方法，一组不用（或用假方法），比较结果。最可靠的研究类型。

安慰剂

看起来像治疗、其实没作用的“假治疗”，用来排除“心理作用”。

荟萃分析 / 系统综述

把很多研究的结果合在一起分析，比单个研究更可信。

病例系列 / 前后对照

只观察一组人做之前和做之后，没有对照组。说服力较弱，因为很多变化本来就会发生。

n

研究人数。n = 7 就是 7 个人，太少的话结果容易是巧合。

p 值

结果“是巧合”的可能性。一般 p < 0.05 才算“显著”，也就是巧合的可能低于 5%。

证据等级 A / B / C / D

本项目自己的标注：A 是随机对照试验或荟萃分析；B 是小样本对照研究；C 是病例系列或专家意见；D 是博主、商家或个人经验。

PMID / DOI

论文的“身份证号”。把 PMID 输到 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov，或把 DOI 输到 doi.org，就能找到原文。

期刊缩写

IOVS、OVS、JAMA、Sci Rep 等是期刊名称缩写，比如 IOVS = 《眼科与视觉科学研究》，眼科领域的主要期刊。